Pharmacie Clinique 5e année Alger 2020 TD

Cas clinique N°1: H.A est un homme âgée de 44 ans qui a été diagnostiqué avec un diabète de type 2.
Antécédents médicaux: HTA depuis 8 ans (sa tension artérielle: 136/82mmllg).
Antécédent familiaux; Ses deux frères sont diabétiques.
Médication: Hydrochlorothiazide 25mg Amlodipine 10mg Rosuvastatine 5mg
Tests biologiques: Hemoglobine Alc:8.2% Glycémic à jeun: 239mg/dl – LDL: 100mg/dl

Autres: Obėse (IMC: 31) -Il fume 2 paquets des cigarettes par jour
Après un mois de régime diététique et de sport, sa glycémie à jeun est de: 160mg/dl

21/ Quelle est l’intervention la plus appropriée afin de contrôler son hyperglycémie:

a) Continuer uniquement les mesures hygiéno-diététiques pendant encore un an;

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b) Initier la Metformine 500mg deux fois par jour;

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c) Initier l’insuline prémélangée 70/30 deux fois par jour;

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d) Initier l’Acarbose 100mg trois fois par jour.

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22/ Le monitoring pour ce patient inclut:

a) Une évaluation annuelle des taux d’hémoglobine Alc;

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b) Une évaluation de la pression artérielle à chaque consultation chez le médecin;

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c) Une évaluation annuelle de la fonction rénale;

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d) Un examen de fond d’oeil chaque 10 ans.

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Cas Clinique N°2: Une patiente de 31 ans est sous traitement contraceptif oral à base de MINESTRIN (EE / acétate de norethistérone) comprimé enrobé < 0.02 mg/1 mg», 1 Cp/jour. 23/
Après 3 mois de contraception, elle consulte son médecin pour un contrôle.
Parmi les examens et bilans suivants, lesquels ne seraient pas pertinents pour le suivi du traitement?

a) Mesure de la B-HCG:

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b) Tension artérielle:-

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c) Examen mammaire;

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d) Mesure des transaminases.

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Le bilan biologique demandé par le médecin comprenait les résultats suivants:
Cholestérol total: 2,8 g/1 Triglycérides: 1,3 g/l Glycémie à jeun 0,8 g/l 24/ Sachant que la patiente présente une augmentation modérée de ses chiffres tensionnels et qu’elle ne présente pas d’autres facteurs de risque cardiovasculaires, quelle serait la conduite recommandée vis-à-vis du traitement contraceptif?

a) Maintenir son traitement oestroprogestatif:

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b) Substituer par un oestroprogestatif triphasique:

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c) Substituer par un progestatif microdosé:

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d) Substituer par un oestroprogestatif contenant un progestatif de 3ème génération.

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Cas clinique N°3: A/ Mr K. H 76 ans, consulte chez son médecin traitant car il présente une fièvre, une toux, des douleurs faciales au niveau des sinus ainsi qu’une rhinorrhée purulente.
Le médecin diagnostique une sinusite frontale aiguë bactérienne.
Données patient: poids: 55kg. taille: 170em, créatininémie: 300 µmol/l. La valeur normale de la créatininémie chez l’homme est: 80 à 110 µm/l (9 à 13 mg/l). 25/

La fonction rénale de ce patient doit être estimée par:

a) Le taux de créatinine dans les urines

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b) Le calcul de la clairance de la créatinine via la formule de COCKCROFT et GAULT

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c) Le calcul du débit de filtration glomérulaire via la formule abrégée MDRD (Modification of the diet in renal diseases):

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d) Il n’est pas nécessaire de l’estimer car la créatininémie est supérieure à 110 µm/1.

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B/ Suite au diagnostic, le médecin a prescrit à Mr K.H du cefixime comprimé non sécable de 200 mg sachant que: Mr K. H est atteint d’une insuffisance rénale au stade terminal;
La posologie du cefixime par 24h est de 200mg/ 12h chez le patient normorénal;
Le temps de demi-vie d’élimination du cefixime chez le patient normorénal est entre 3 à 4 h, par contre en cas d’insuffisance rénale terminale il est entre 11 et 12h. le cefixime est très peu épuré lors de l’hémodialyse.

26/ L’adaptation de la posologie du cefixime pour Mr K. H se fait par:

a) La méthode de l’intervalle:

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b) La méthode de la dose:

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c) La méthode mixte:

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d) Le cefixime ne nécessite pas d’adaptation de posologie en cas d’insuffisance rénale.

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27/ La posologie idéale, du cefixime pour Mr K. H serait de:

a) 200mg chaque 12h:

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b) 50mg chaque 6h:

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c) 200mg chaque 24h:

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d) Toutes les réponses sont fausses car le cefixime est néphrotoxique, il est à proscrire.

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28/ Si Mr K.H doit faire des séances d’hémodialyse:

a) II devra prendre obligatoirement le cefixime avant la séance de dialyse pour permettre son élimination;

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b) Le moment de prise du cefixime est indépendant de la séance d’hémodialyse car il ne nécessite pas d’adaptation de la posologic chez l’insuffisant rénal;

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c) Le moment de prise du cefixime est indépendant de la séance de dialyse car il est très peu épuré lors de l’hémodialyse:

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d) Le cefixime est à proscrire chez le patient hémodialysé.

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Cas clinique N°4: Une patiente F.B 30 ans. célibataire, vous explique qu’elle a été diagnostiquée “maladie de Basedow” suite à une consultation pour un amaigrissement important, une agitation, une tachycardie et des palpitations au repos ainsi qu’une fatigue extrême.

29/ Quel(s) traitement(s) sera (seront) instauré(s) dans un premier temps pour cette patiente:

a) Un antithyroïdien de synthèse à une dose d’entretien;

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b) Un antithyroïdien de synthèse à une dose d’attaque;

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c) Un traitement symptomatique de la tachycardie par un bētabloquant:

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d) Un traitement substitutif par la levothyroxine.

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30/ Quels sont les bilans biologiques à assurer pour un bon suivi du traitement donné:

a) Dosage de la thyroxine (T4) totale;

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b) Dosage de la thyréostimulinc (TSH);

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c) Dosage de la thyréolibérine (TRH):

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d) Suivi de la Formule de Numération Sanguine (FNS).

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