Acné et Eczéma

L’acné

L’acné (nom féminin) est une dermatose (maladie de la peau) inflammatoire des follicules pilosébacés (glandes sécrétant le sébum, à la racine des poils) avec formation de comédons.

DEFINITION :

une dermatose inflammatoire chronique du follicule pilosébacé.

Elle est le plus souvent primitive

Commence généralement à la puberté.

PHYSIOPATHOLOGIE :

Trois éléments sont nécessaires à la formation d’une acné :

séborrhée : production excessive de sébum par les glandes sébacées sous l’effet des androgènes

kératinisation infundibulaire : obstruction en amont : accumulation du sébum : comédons et microkystes

inflammation folliculaire – Bactériologie de l’acné : Pullulation microbienne ( Propionibacterium acnes) : pustules et macrokystes

CLINIQUE

Histoire naturelle de l’acné :

Commence aux approches de la puberté.

Les lésions folliculaires caractéristiques sont précédées par la survenue d’une séborrhée.

L’évolution est spontanément régressive dans la majorité des cas:

vers 20 ans pour le sexe masculin

22 à 25 ans pour le sexe féminin.

Lésions élémentaires de l’acné :

La séborrhée : condition préalable au développement des lésions acnéiques.

La peau a un toucher gras,

et un aspect huileux et brillant,

surtout sur le nez, le front, les joues et la région thoracique supérieure.

Les comédons : sont les points noirs ou petits bouchons cornés,

de 1 à 3 mm situés dans les orifices des follicules sébacés.

Ces comédons sont faciles à exprimer par la pression des doigts ou d’un tire comédon :

petit filament gras jaunâtre avec une extrémité noire (oxydation des graisses + dépôt de mélanine).

Microkystes :

petites élevures blanches de 2 à 3 mm

siégeant préférentiellement sur les joues et menton.

Ils correspondent à l’accumulation dans l’entonnoir fermé d’un follicule sébacé de sébum et de kératine mélangés à des colonies bactériennes : bombe à retardement.

Les papules :

des lésions inflammatoires ,

Diamètre ˂ 10 mm.

Ce sont des élevures rouges fermes parfois douloureuses pouvant évoluer vers la résorption

ou la

Formation de pustules (papule à contenu purulent apparaissant à la partie apicale)

Les nodules :

des lésions inflammatoires ayant une évolution suppurative et cicatricielle.

une lésion solide d’un diamètre > 10 mm.

s’observent le plus souvent dans l’acné grave. En outre, peuvent apparaître des abcès qui se vident en sinus de drainage allongés et fluctuants et en fistules

® cicatrices déprimées ou au contraire hypertrophiques et chéloïde.

L’eczéma

Classification des eczémas

Eczémas „constitutionnels ou endogènes“

* Eczéma atopique ; (e. séborrhéique)

Facteurs environnementaux aggravants

Facteur endogène persistant (atopie)

Eczémas d‘origine exogène

“ Eczéma de contact (irritatif ou allergique)

Facteurs environnementaux prédominants

Facteurs endogènes prédisposants (atopie, âge)

Diagnostic positif

Forme typique : eczéma aigu: Le diagnostic est clinique.

Les lésions sont très prurigineuses (+++).

Elles réalisent des placards érythémateux à contours émiettés.

L’eczéma aigu évolue en quatre phases successives, souvent intriquées :

phase érythémateuse : placard érythémateux ;

phase vésiculeuse : vésicules remplies de liquide clair, confluant parfois en bulles (Fig. 1) ;

phase suintante : rupture des vésicules, spontanément ou après grattage (Fig. 2) ;

phase croûteuse ou desquamative suivie d’une guérison sans cicatrice.

Diagnostic étiologique

La recherche de l’allergène responsable est indispensable.

l’interrogatoire ;

l’examen clinique ;

les tests épicutanés (ou patch tests) ;

la recherche de la pertinence des tests épicutanés.

L’interrogatoire : est un élément très important de l’enquête étiologique.

Il permet parfois de suspecter un ou plusieurs allergènes

et oriente les tests épicutanés.

Les éléments importants à rechercher sont les suivants.

Topographie initiale

Elle a une grande valeur d’orientation.

Les lésions sont initialement localisées à la zone de contact avec l’allergène; elles peuvent ensuite diffuser à distance.

/ ECZEMA CONSTITUTIONNEL = DERMATITE ATOPIQUE

Définition

La dermatite atopique : l’ensemble des manifestations cutanées qui surviennent chez un

sujet prédisposé génétiquement au développement d’autres affections atopiques : asthme, rhinite, conjonctivite.

( = 1 des manifestations d’hypersensibilité atopique)

C’est la dermatose la plus fréquente chez l’enfant

Elle débute dans 60 à 70 % des cas avant 6 mois Physiopathologie

Facteurs génétiques et immunologiques

L’atopie est une tendance personnelle et/ou familiale à produire des Ac (IgE) lors de l’exposition à des allergènes protéiques (acariens, poils, salive d’animaux, pollens, aliments…)

Deux types de Dermatite atopique:

-Dermatite atopique extrinsèque ou allergique: Hyper IgE sanguine et IgE spécifiques élevés

-Dermatite atopique intrinsèque ou non allergique: pas d’hyperIgE et a un risque moindre d’asthme

Anormalies constitutives ou induite de la barrière épidermique (déficit en fillagrine, augmentation des pertes insensibles en eau, anomalies des lipides cutanés de surface )

/ ECZEMA DE CONTACT

Physiopathologie

Réaction d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire en 2 phases :

Sensibilisation : asymptomatique, quelques jours à plusieurs années.

Déclenchement : Sujet déjà sensibilisé > 24 à 48 heures avant

Aspect clinique : 4 phases

Phase érythémateuse

Phase vésiculeuse

Phase suintante

Phase desquamative

Prurit

Placards à contours émiettés Aspect clinique :

forme topographique

Visage, organes génitaux : œdème

Main et pieds : vésicules enchâssées

forme symptomatique

Eczéma nummulaire

dysidrose

forme photo-allergique

Visage, membres sup et inf Diagnostic différentiel

Dermite d’irritation